髋关节（髋关节病） 是一种导致骨骼变形的慢性退行性关节疾病。对于髋关节病，关节的所有组成部分都参与病理过程：关节软骨、邻近软骨的骨结构、滑膜、韧带、关节囊和邻近关节的肌肉。当疾病发生时，关节软骨被破坏，出现骨微骨折和骨赘（骨生长），并且髋关节的肌肉韧带装置发生炎症。
全世界有五分之一的人抱怨关节问题。这可能是关节疼痛或运动受限，也可能是这些症状的组合。每两次门诊就诊的患者中就有一位患有肌肉骨骼疾病，其中 66% 的病例年龄在 65 岁以下。根据最新的流行病学研究，成年人群中膝关节和髋关节关节炎的患病率为13%。
发生髋关节炎的危险因素：
- 遗传倾向。 髋关节髋关节病的常见原因是 II 型原胶原基因的先天性或后天性突变。
- 晚年。 老年关节病流行的一个可能原因是外部环境对关节软骨的破坏性影响与其恢复能力之间的差异。
- 地面。 女性比男性更容易患骨关节炎。这是由于女性性激素雌激素对骨骼和矿物质代谢影响的特殊性。然而，性别的影响是模糊的——根据一些作者的说法，与其他关节的损伤不同，髋关节病没有性别差异：男性和女性发生髋关节关节炎的频率相同。
- 体重过重。 体重过重与关节病发生之间的关系已被证实。过多的脂肪组织会增加软骨的损伤负荷。此外，脂肪组织会产生损伤软骨组织的促炎酶。
- 骨骼和关节畸形。 根据研究，80% 无明显原因发生的髋关节病与先前未诊断的髋关节畸形（发育不良和半脱位）有关。
- 艰苦的体力劳动。 在某些类型的体力劳动中髋关节承受的过度负荷会导致关节损伤和关节病的形成。面临风险的是农业工人、挖掘工和从事类似职业的人。
- 受伤。 髋关节受伤后，发生髋关节病的风险会增加。此外，这一过程可能涉及一个受伤的关节，也可能涉及两个关节。
- 专业运动。 由于关节负荷过大和受伤，职业运动可能会引发髋关节病。潜在危险的运动包括举重、田径跳跃和跳伞。
- 骨骼和关节疾病 - 类风湿性关节炎、银屑病关节炎、关节感染、股骨头坏死、痛风性关节炎等。
- 内分泌病理学 - 甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、肢端肥大症（垂体前叶功能障碍）、糖尿病、肥胖。
如果您发现类似症状，请咨询您的医生。不要自行用药——这对您的健康有害！
髋关节关节炎的症状
髋关节病的主要症状包括：关节疼痛、活动受限、嘎吱作响、变形、下肢功能缩短以及关节区域周期性肿胀。
不同强度的疼痛。 关节疼痛最初很轻微并且持续时间很短。当您行走或进行其他体力活动（例如蹲下、弯腰和举起重物）时，这些症状会出现或变得更糟。随着病情的进展，疼痛会加剧，即使长时间休息也无法缓解。此外，关节长时间不活动或固定在一个位置时也会出现疼痛。
患者抱怨睡眠、开车或其他长时间不动后髋关节出现所谓的“开始”疼痛。髋关节病的“起始”疼痛持续时间不超过 30 分钟。体温过低或压力较大时疼痛会加剧。它们可以位于臀部或腹股沟区域，沿着大腿的前面或侧面。当疼痛沿着腰丛神经蔓延时，可以传导到大腿远离身体中心的部位或膝盖。有时疼痛会蔓延至腰骶椎和尾骨。
关节活动受限。 患有髋关节病的髋关节由于疼痛而活动受限。在这种情况下，下肢的旋转（向内和向外转动）和内收（向身体中部的运动）最常受到损害，但外展（从身体中轴的运动）以及屈曲和伸展也可能受到限制。由于剧烈疼痛而无法在关节中进行被动运动会导致骨盆代偿性扭曲。患者步态改变，臀部向后突出，将重量转移到伤侧时身体前倾。由于双侧损伤，髋关节炎患者会出现“鸭子步态”。
对于髋关节病，它会周期性地发生 关节部位肿胀，由于肌肉和脂肪层的原因可能是不可见的。也是该病的特征 移动时关节嘎吱作响，下肢逐渐变形和功能缩短。
通常，这种疾病会影响一个关节，然后扩散到其他关节。但有时关节会同时影响多个关节，从而发生多骨关节病。多骨关节病是老年人的典型症状，或具有遗传倾向和伴随疾病——骨骼、关节疾病和内分泌失调。
髋关节关节炎的发病机制
在髋关节关节炎的发病机制中，机械损伤（由于关节物理压力增加造成的创伤和微创伤）以及遗传、激素和代谢因素发挥着重要作用。通常不可能查明哪个因素影响特定患者的疾病发展，但疾病通常是在机械创伤造成的组织损伤后发生的。
组织损伤会刺激软骨细胞（软骨细胞）的分裂，并且促炎细胞因子（通常仅少量存在于软骨中）的产生增加。细胞因子会触发炎症过程，例如，在促炎细胞因子 IL-1 的影响下，释放的酶会破坏关节软骨。此外，在细胞因子的影响下，COX-2酶和其他对软骨有毒性作用的物质的产生也会增加。
此外，滑膜炎是关节或韧带滑膜的炎症性疾病，在腔内积液，在髋关节病的发展中也发挥着重要作用。
与代谢紊乱相关的关节软骨的弹性和强度下降，导致其对机械负荷的抵抗力下降。对于髋关节病，关节的所有组成部分都参与病理过程，包括软骨下骨。由于下肢的大关节承受身体的重量，因此承受很大的机械应力，导致软骨下板和软骨发生微骨折。由于微骨折，软骨下骨变得更致密，导致骨组织——骨赘的边缘生长。这反过来又会刺激关节软骨的进一步退化。
在某些情况下，髋关节的关节病是遗传性的。遗传性关节病可能具有多基因遗传——由许多基因的作用引起，每个基因的作用都很弱。有些疾病是由编码关节软骨大分子的基因突变引起的，导致关节软骨撕裂。负责软骨细胞分裂的基因也可能受到影响。此外，代谢性疾病如焦磷酸盐关节病是一种焦磷酸钙晶体在关节软骨和滑液中积聚的疾病，也是遗传性的。
髋关节关节炎的分类和发展阶段
根据疾病的原因，髋关节病分为两种主要形式：原发性（特发性）和继发性（在背景下或由于其他疾病引起）。
原发性髋关节病：
- 局部（仅影响髋关节）：
- 片面的；
- 双边。
- 全身性（多骨关节病），至少三组关节受损（例如臀部、膝盖和手或脚的小关节）。
继发性关节病：
- 创伤后：
- 急性 - 急性损伤的结果；
- 慢性 - 由于参加某些运动或职业活动而导致。
- 代谢性疾病（黄褐斑病、血色素沉着病、威尔逊病、戈谢病）。
- 先天性病变和发育缺陷（先天性髋关节发育不良、Perthes病、股骨骨骺滑脱、过度活动综合征、下肢缩短、脊柱侧弯、骨发育不良）。
- 内分泌病理（肢端肥大症、甲状腺功能减退症、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、肥胖）。
- 钙盐沉积（焦磷酸盐关节病、钙化性肌腱炎）。
- 骨关节疾病（类风湿性关节炎、银屑病关节炎、佩吉特氏病、缺血性坏死、感染）。
根据临床表现，髋关节病可分为以下几种类型：
- 无症状。
- 明显的，表现为明显的临床症状：
- 进展迅速，症状在发病后的头四年内出现；
- 缓慢进展 - 疾病五年后出现临床显着症状。
根据X光照片，可以区分两种类型的髋关节关节病:
- 肥厚 - 具有修复反应增强的迹象（病变被新组织取代，例如出现骨赘）；
- 萎缩（组织体积减少）。
疾病的阶段可以通过放射学和临床来确定。为了确定髋关节关节病的放射学分期，最常使用 Kellgren 和 Lawrence (1957) 的分类。
根据放射学分类的关节病阶段
| 舞台 | 标志 |
|---|---|
| 0 | X 射线图像上没有关节迹象 |
| 1 | 关节间隙未改变，单个边缘骨赘可见 |
| 2 | 关节间隙未改变，可见明显的边缘骨赘 |
| 3 | 关节间隙高度适度降低，可见明显的边缘骨赘 |
| 4 | 关节间隙的高度显着降低，可见明显的边缘骨赘和软骨下骨硬化（软骨下表面下的骨组织压实，软骨结构破坏） |
为了确定疾病的临床分期，使用了分类（1961），该分类同时使用临床体征和影像学标准。
关节病的临床阶段
| 舞台 | 标志 |
|---|---|
| 0 | 关节间隙不明显且不均匀地变窄，关节间隙的边缘稍微变尖（初始骨赘），活动轻微受限 |
| 1 | 关节间隙明显变窄（50-60%），骨赘明显、软骨下骨硬化和骨骺内囊性透明；在临床上，主要表现为关节活动受限、运动时发出粗糙的嘎吱声以及轻微或中度的肌肉萎缩。 |
| 2 | 关节变形、僵硬；关节间隙缩小超过 60-70% 正常或完全缺失，可见广泛的骨赘、软骨下囊肿、关节“小鼠”——骨、软骨或位于关节腔内的混合病理结构 |
髋关节关节炎的并发症
对于髋关节病，所有并发症都与关节的病理变化精确相关。
局部炎症过程可能会使髋关节病的病程变得复杂：
- 滑囊炎 - 关节区域滑液囊的炎症;
- 腱鞘炎 - 肌肉腱鞘内壁炎症；
- 隧道综合症 - 由于大骨赘的形成或关节变形而压迫神经。
随着髋关节病的进展及其向II期和III期临床阶段的过渡，疼痛限制了关节的活动性，随着时间的推移，出现关节强直（纤维、骨或软骨融合），并伴有完全不能活动。
显着的关节变形会导致 骨折或骨头无菌性坏死。 对于髋关节来说，最危险的并发症是股骨头无菌性坏死。
严重的髋关节病可能会出现 关节半脱位和脱位，以及股骨头穿入骨盆腔。髋关节脱位和半脱位会导致疼痛（起初是急性的，然后是钝痛），随着行走和其他体力活动而加剧，还会导致关节变形、跛行，有时还会导致受影响的肢体缩短。
尽管关节病本身没有全身表现，但在现代临床实践中，与之相关的疾病越来越受到关注。这些是在当前疾病的背景下存在或出现的病理状况。由于关节发生炎症反应，血管内壁动脉粥样硬化斑块的形成增多，从而增加了风险 心血管疾病。由于疼痛和关节活动受限而减少体力活动会导致 肥胖、抑郁和生活质量差。长期服用非甾体类抗炎药可能会 影响上消化道， 还有 心血管疾病和肾脏疾病的风险增加。
髋关节关节炎的诊断
髋关节病的诊断是根据临床表现和X线检查进行的。没有诊断关节病的特征性实验室征象。
临床表现中 诊断髋关节关节炎的主要内容是疼痛及其性质。髋关节疼痛会在几年内发生并逐渐加重（有时会持续几个月，且进展迅速）。运动或站立时疼痛会发生或加剧。如果患者在休息时开始感到疼痛，则意味着已经发生炎症（滑膜炎）。早晨长时间不动时会出现长达 30 分钟的僵硬症状。
关节活动度的限制逐渐增加，这适用于主动和被动运动。随着疾病的发展，关节变形，肢体长度可能发生功能性缩短。
体检时 关节活动受限、变形、四肢缩短、关节和股骨大转子触诊疼痛、肌肉萎缩。
实验室方法 诊断髋关节关节炎不需要。然而，它们可用于鉴别诊断髋关节病与关节炎（类风湿性关节炎和慢性关节炎），因为关节病在一般血液检查和类风湿因子中没有炎症变化，尿酸水平也不会升高。此外，实验室测试用于确定药物治疗的禁忌症。
仪器方法 用于诊断髋关节关节炎：
- 射线照相 - 这是诊断髋关节关节炎的主要方法。 X 射线显示髋关节病的特征性变化：关节间隙变窄、骨赘、软骨表面侵蚀和溃疡、软骨下囊肿和骨硬化。 X线检查是诊断髋关节的经典方法，X线征象是髋关节分类的基础。然而，现在越来越多地使用其他可视化关节的方法，例如超声和磁共振成像。
- 超声波检查（超声波）- 超声波的优点是身体不会受到辐射。
- 磁共振成像 (MRI) - 与其他方法相比，它可以让您更清楚地看到关节损伤。
- 关节镜检查 — 允许您识别关节软骨的损伤：从直径小于 10 毫米的软骨软化（关节软骨软化）区域到一直穿透到软骨下骨的深裂纹以及深层溃疡的形成。表面和中间裂纹以及表面侵蚀也可以看到。
髋关节病的检测通常不是特别困难，但在评估特定的临床情况时，有必要记住髋关节关节病可能的继发性起源（作为其他疾病的并发症，例如内分泌失调）。
髋关节关节炎的治疗
髋关节关节炎的治疗可以是保守治疗（药物或非药物）或手术治疗。疾病的 1-2 阶段采用保守治疗，第 3 阶段采用手术治疗。如果持续疼痛且对保守治疗没有反应，也可能建议在第 2 阶段进行手术治疗。
保守治疗的目标：
- 提高生活质量——减轻疼痛并增加关节活动度；
- 阻止或减缓疾病的进展。
非药物治疗包括：
- 减轻髋关节的负担（减轻体重，提供额外的支撑并将部分体重转移到手杖或拐杖上）；
- 物理治疗；
- 物理治疗方法。
治疗髋关节病从非药物方法开始，物理治疗发挥着重要作用。如果疼痛剧烈，患者应使用支撑物。如果病情严重且有内置假体禁忌症，则必须终生使用支架。
髋关节病的药物治疗 包括减轻疾病症状的药物。这些药物包括镇痛药以及非甾体类抗炎药 (NSAID)。 NSAIDs分为非选择性和选择性。
短期使用治疗髋关节的镇痛药和非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症。目前，还没有证实一种非甾体类抗炎药相对于另一种的优势，因此具体药物的选择取决于其引起的副作用和具体的临床情况。
必须记住，非甾体抗炎药有许多副作用。服用后，胃和十二指肠的粘膜受到影响，可能导致溃疡和出血的出现。许多非甾体抗炎药对肝脏和肾脏有毒性作用。此外，非甾体抗炎药会干扰血小板聚集，从而导致患者血栓形成受损并有出血倾向。长期服用非甾体抗炎药会抑制造血过程，并可能导致再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。选择性服用非甾体抗炎药可显着减少并发症。
局部使用的软膏和凝胶比口服药物产生的副作用更少。为了治疗关节病，使用具有温热和减轻疼痛作用的药物。它们可能含有松节油、薄荷醇、烟酸酯、水杨酸盐和蜂毒。 NSAID的应用也有良好的效果。
如果镇痛药和非甾体抗炎药没有效果，或者无法选择最佳剂量，可以短期服用中枢性止痛药。
当发生炎症时，使用关节内皮质类固醇。皮质类固醇每年使用不超过 2-3 次，因为频繁使用会导致软骨退化。
减轻疾病症状的慢效药物包括软骨保护剂、鳄梨或大豆中的不皂化化合物以及透明质酸。这些药物被列入欧洲抗风湿病联盟治疗髋关节关节炎的建议中。这些药物可以减轻疼痛并改善关节活动度。
髋关节置换术 用于III期严重病例，此时疼痛无法消除且关节活动度明显受限。髋关节置换术可以减轻疼痛，改善关节的功能状态并提高患者的生活质量。效果可持续10-15年，之后可能需要重复手术。在手术过程中，髋关节被陶瓷、金属（最常用的是钛假体）或聚合物制成的人造仿制品取代。
预报。预防
髋关节关节炎对患者的生命预后良好，但该疾病常常导致残疾。据世界卫生组织统计，80%的老年髋关节患者活动能力受损，25%无法进行日常活动。在这方面，髋关节的一级预防很重要。
预防措施：
- 减轻体重。有必要调整饮食以减轻体重和关节压力。此外，减少脂肪组织的体积也会减少其释放的炎症介质的量。
- 避免重体力劳动和超负荷运动。 体力超负荷往往是髋关节发生关节病的原因，而适度的体力活动反而可以改善关节软骨的状况，维持其正常的活动能力，并减轻其他关节的负荷。
- 纠正基础疾病。 如果患者患有可导致继发性髋关节病的疾病（内分泌、风湿等），则需要治疗基础疾病。使荷尔蒙水平正常化并实现风湿性疾病的稳定缓解既是关节病的一级预防，又可以减缓其发展。
- 过健康的生活方式。 均衡的饮食，含有足够的动植物蛋白、多不饱和脂肪酸和限制简单碳水化合物，以及适度的体力活动，即使存在危险因素，也可以避免髋关节病的发生。
目前，在新生儿科和儿科中，髋部疾病的预防是强制性的。及时纠正先天性髋关节发育不良可显着降低成年后发生髋关节病的风险。